24.08.2015 10:33:00
Какую именно травму считать производственной? Как быть, если больничный на производственную травму оформлен как на бытовую? Консультирует: Зарубин Василий Александрович, заместитель начальника отдела экспертизы страховых случаев Департамента страхования профессиональных рисков ФСС РФ.
Какую именно травму считать производственной? Как быть, если больничный на производственную травму оформлен как на бытовую? Об этом рассказывает представитель ФСС.
Консультирует: ЗАРУБИН Василий Александрович, заместитель начальника отдела экспертизы страховых случаев Департамента страхования профессиональных рисков ФСС РФ.
-
– Василий Александрович, может ли быть признана производственной травма, полученная работником на территории работодателя по окончании рабочего дня в результате ДТП между машинами работников при выезде со стоянки?
– Нет. Травмы, полученные работниками по окончании рабочего дня, могут квалифицироваться как связанные с производством, только если работники получили их при выполнении работ, обусловленных трудовыми обязанностями, или при действиях в интересах работодателя (cтатья 3 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ). Действия работников, которые непосредственно не вытекают из их трудовых обязанностей, считаются совершенными в интересах работодателя, если они сопряжены, например, с защитой имущественных интересов работодателя. А в приведенной ситуации действия работников были связаны с их личными интересами. – Можно ли считать несчастным случаем на работе травму, полученную работником из-за падения на проходной (скользкий пол) за несколько минут до начала рабочего дня, если территория проходной не является территорией работодателя? 
Думаю, что обстоятельства несчастного случая, к сожалению, не позволяют его квалифицировать как связанный с производством.
Ведь работник находился не на территории работодателя, к исполнению своих трудовых обязанностей приступить не успел и не производил каких-либо действий перед началом работы, установленных правилами внутреннего трудового распорядка организации (не подготавливал, например, свое рабочее место).
– Можно ли переоформить листок нетрудоспособности, в котором причиной нетрудоспособности указана бытовая травма со слов работника, если на самом деле произошел несчастный случай в рабочее время при исполнении трудовых обязанностей?
Если травма произошла на производстве, работодатель должен организовать доставку работника в медучреждение (статья 228 ТК РФ). Однако нередки ситуации, когда пострадавший обращается за медицинской помощью самостоятельно. В таких случаях врач, признавший застрахованного временно нетрудоспособным, причину нетрудоспособности устанавливает, как правило, с его слов. Если причина временной нетрудоспособности изменилась и работодатель провел расследование несчастного случая, оформил и утвердил по его результатам акт по форме Н-1, больничный лист надо дооформить. Для этого врач должен внести в ячейку «код изм» новый код 04. Обратиться в лечебное учреждение с копией акта по форме Н-1, подтверждающего изменение причины нетрудоспособности, должен работодатель. Ведь он обязан исчислить пособие правильно, а причина нетрудоспособности может повлиять на размер пособия.
– Работник получил травму на рабочем месте после окончания рабочего времени. Можно ли считать ее несчастным случаем на производстве? Будет ли иметь значение то, что работник задержался на рабочем месте для выполнения задания работодателя, если работодатель не привлекал его к сверхурочной работе?
– Работник привлекается к сверхурочной работе с его письменного согласия по инициативе работодателя (статья 99 ТК РФ). Хотя имеются и исключения, например, если нужно предотвратить катастрофу, работника можно привлечь к работе и без его согласия. Однако довольно часты случаи, когда работодатель не привлекает работника к сверхурочной работе, но работнику необходимо выполнить какое-либо задание работодателя за пределами своего рабочего времени, так как в рабочее время он выполнить работу не успевает. 
На мой взгляд, в таком случае важнейшим обстоятельством для квалификации несчастного случая является сам факт исполнения работником своих трудовых обязанностей. Если работник выполнял свои трудовые обязанности после окончания рабочего времени в связи с производственной необходимостью и получил при этом травму, такой несчастный случай может быть квалифицирован как связанный с производством.
– Как работодатель может установить степень вины работника при несчастном случае на производстве и как это влияет на оплату больничного листа?
– Работодатель должен создать комиссию, которая проведет расследование несчастного случая и установит степень вины работника в случившемся (статья 229.2 ТК РФ).
Так, если при расследовании установлено, что грубая неосторожность работника содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, комиссия (с учетом мнения профсоюза) определяет степень вины работника в процентах. Степень вины работника в несчастном случае не влияет на размер его пособия по временной нетрудоспособности.
Однако если есть вина работника, снижается размер страховых выплат, назначаемых ему в связи с установлением стойкой утраты профессиональной трудоспособности (статья 14 Закона от 24.07.1998 № 125-ФЗ).
Беседовала А.В. Хорошавкина,
корреспондент журнала «Главная книга»
Источник: «Главная книга», № 2, 2015.
Все публикации
Что направить ФСС по больничному из-за производственной травмы?
И.И. Греченко,автор ответа, консультант Аскон по бухгалтерскому учету и налогообложению
ВОПРОС
Работник получил производственную травму, сначала был на больничном по коду 04, после продлили больничный по коду 01.
Когда направлять сведения в Фонд социального страхования – по выходу сотрудника на работу или каждый раз, когда он приносит больничный? Какие периоды необходимо включать в больничный и суммируется ли коды 01 и 04?
ОТВЕТ
Компания обязана в течение суток сообщить о случившемся в территориальное отделение ФСС РФ. Иными словами, организация обязана сообщать о произошедшем один раз.
- Основание для выплаты пособия при производственной травме – больничный лист с кодом “04” в строке “Причина нетрудоспособности” и акт Н-1.
- Учитывая изложенное, полагаю, что дни больничного с кодом «04» необходимо считать отдельно от дней нетрудоспособности с кодом «01».
- Сведения о выплаченном пособии отражаются в отчетности по форме 4-ФСС, который нужно сдать в территориальный орган ФСС РФ не позднее 25-го числа (если подаете в электронном виде) и 20-го числа (если в бумажном виде).
- ОБОСНОВАНИЕ
Несчастный случай на производстве – это событие, в результате которого работник получил увечье или иное повреждение здоровья в связи с исполнением трудовых обязанностей (абз. 10 ст. 3 Закона N 125-ФЗ). Если пострадавший сотрудник подлежит обязательному социальному страхованию, то несчастный случай на производстве признается страховым (ч. 7 ст. 229.2 ТК РФ).
В этом случае компания обязана в течение суток сообщить о случившемся в территориальное отделение ФСС РФ (пп. 6 п. 2 ст. 17 Закона N 125-ФЗ).
Форма сообщения приведена в Приложении N 1 к Приказу ФСС РФ от 24.08.2000 N 157 “О создании в Фонде социального страхования Российской Федерации единой системы учета страховых случаев, их анализа и определения размера скидок и надбавок к страховым тарифам с учетом состояния охраны труда”.
Основание для выплаты пособия при производственной травме – больничный лист с кодом “04” в строке “Причина нетрудоспособности” и акт Н-1 (п. п. 58, 66 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).
Средний дневной заработок для этого пособия рассчитывайте из всех выплат за расчетный период, на которые начислили взносы на травматизм. И поскольку предельной базы по ним нет, средний дневной заработок ничем не ограничен.
Пособие не зависит от стажа – всегда считайте его из 100% среднего дневного заработка.
Максимальная величина пособия практически не ограничена. С 01.02.2019 лимит равен 309 135,44 руб. в месяц. Такое пособие могут получить только те, чей годовой заработок превышает 3,5 млн руб. (п. 2 ст. 9 Закона N 125-ФЗ).
В остальном считайте пособие как при обычной болезни.
Пособие при производственной травме полностью, включая первые три дня, выплачивайте за счет ФСС, уменьшая на него начисленные взносы на травматизм (п. 7 ст. 15 Закона N 125-ФЗ).
Пособие полностью облагайте НДФЛ, но не облагайте страховыми взносами (п. 1 ст. 217, пп. 1 п. 1 ст. 422 НК РФ).
- В отчете по форме 4-ФСС в Таблице 3 отражается если вы выплачивали физлицам страховое обеспечение, например, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве.
- Учитывая изложенное, полагаем, что дни больничного с кодом «04» необходимо считать отдельно от дней нетрудоспособности с кодом «01».
- Этот расчет нужно сдать в территориальный орган ФСС РФ не позднее 25-го числа (если подаете в электронном виде) и 20-го числа (если в бумажном виде).
Как оплатить один больничный с двумя причинами нетрудоспособности
Принес работник больничный. Но не простой, а с продолжением. Да еще первый листок с кодом 03, выданный по случаю карантина, а второй – с кодом 01 «общее заболевание». По сути, в рамках одного страхового случая «встретились» две разных причины нетрудоспособности. Как такой больничный оплачивать? Будем разобраться.
Основанием для выплаты пособия по временной нетрудоспособности является страховой случай.
Пособие выплачивают, когда:
- работник заболел;
- работник получил травму, связанную с утратой трудоспособности;
- работник находился на долечивании в санатории сразу после оказания медицинской помощи в стационаре;
- заболел член семьи работника и необходим уход за ним;
- работник помещен в специализированный стационар для протезирования по медицинским показаниям;
- работник, любой член его семьи находились на карантине;
- работник пострадал в результате несчастного случая на производстве или получил профзаболевание.
Но это все причины нетрудоспособности.
Оформляя больничный, врач проставляет особый код для обозначения причины нетрудоспособности. Например, заболевание – 01, травма – 02, карантин – 03 и т. д.
А что такое страховой случай?
Что такое страховой случай
Теперь разберемся, что такое страховой случай.
Определение страхового случая по законодательству об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством дал ФСС еще в письме от 18 августа 2004 г. № 02-18/11-5676.
Страховым случаем, который является основанием для выплаты пособия, следует считать случай временной нетрудоспособности:
- завершенный одним законченным периодом нетрудоспособности;
- удостоверенный листком нетрудоспособности с учетом всех листков нетрудоспособности, выданных в продолжение первичного.
Часть 1 статьи 6 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. № 255-ФЗ предусматривает, что пособие выплачивается за весь период временной нетрудоспособности с момента начала и до дня восстановления трудоспособности.
Но бывает и так, что в рамках одного страхового случая произошло изменение причины нетрудоспособности. Например, работник сначала был на карантине, а потом заболел сам.
Как выплачивать пособие в этом случае?
Как оплачивают больничный
Пособие в случае заболевания и травмы выплачивают за первые 3 дня нетрудоспособности за счет работодателя, а начиная с 4 дня – за счет средств ФСС.
В остальных случаях (уход за больным членом семьи, карантин, протезирование, долечивание в санаторно-курортных учреждениях, несчастный случай на производстве и профзаболевание) пособие выплачивают с первого дня за счет средств ФСС (п. 3 ст. 3 Закона № 255-ФЗ).
Так вот, больничный с продолжением, несмотря на то, что в первичном проставлен код 03 «карантин», а в продолжении – код 01 «общее заболевание», не противоречит определению страхового случая. Такой больничный нужно оплатить, причем с учетом установленного порядка – в зависимости от причины нетрудоспособности.
Даже в случае, когда причина нетрудоспособности с кодом 01 «заболевание» указана не в первичном листке, а в продолжении, обязанность оплатить три дня нетрудоспособности за счет своих средств у фирмы остается.
Бухгалтеру нужно лишь суметь определить, как эти дни высчитать.
Для этого вспомним порядок оформления больничных.
Порядок оформления больничных
Порядок оформления листков нетрудоспособности установлен Приказом Минздравсоцразвития от 29 июня 2011 г. № 624н.
В строке «Причина нетрудоспособности» врач указывает двухзначный код (01 – заболевание; 03 – карантин и др.).
Для случая изменения причины временной нетрудоспособности предусмотрены ячейки «код изм», где проставляют новый код, а в строке «дата 1» – дату такого изменения.
То есть в рамках одного и того же страхового случая, при наличии даже нескольких листков нетрудоспособности, при изменении причины нетрудоспособности в одном из больничных такая отметка должна стоять. По ней вы сможете высчитать нужные вам дни для оплаты пособия.
Расчет и оплата больничного при производственной травме
Одна из основных обязанностей работодателя состоит в обеспечении безопасного труда его персонала. Но поскольку все риски нельзя полностью исключить, а возможно только минимизировать, периодически происходят несчастные случаи на производстве.
Их результатами становятся повреждения здоровья сотрудника с последующей временной или постоянной утратой им способности к активной производственной деятельности.
При этом нанимателем в обязательном порядке должна быть произведена оплата больничного при производственной травме на предприятии.
Какими нормами регулируется оплата больничного листа при травме?
Для того чтобы, быстро получить ответы на свои вопросы, обращайтесь за юридической консультацией в онлайн-чат справа или звоните по телефону: 8 (800) 302-32-85
В случае, когда утрата способности к труду сотрудника связана с несчастным случаем на производстве, ему должно быть начислено и выплачено пособие по временной нетрудоспособности. Порядок и условия его назначения, расчета и выдачи регулируются следующими нормами права:
Источником финансирования подобных выплат в случае производственного характера потери способности к труду служат средства ФСС РФ, сформированные за счет взносов на травматизм. Если несчастный случай не будет признан произошедшим по вине работодателя, он оплатит первые 3 дня за счет своих средств, а за оставшееся время нахождения на больничном затраты компенсирует ФСС.
Процедура определения размера пособия в связи с повреждением здоровья на производстве отличаются от обычного больничного. Поэтому нормы Федерального закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ в таких случаях применяются только, если травма будет признана бытовой.
Условия признания травмы производственной
Несчастный случай на производстве, приведший к ухудшению состояния здоровья, подлежит расследованию (ст. 229 ТК РФ). При этом инцидент может произойти как на территории предприятия, так и по пути к рабочему месту, при выполнении работ вне территории нанимателя, но по его поручению. Для изучения всех обстоятельств работодатель должен:
- Издать приказ о назначении расследовании и создании комиссии;
- По итогам исследования всех обстоятельств инцидента оформить акт по форме Н-1, а также дополнительно акт о результатах расследования при групповом несчастном случае или наличии тяжких последствий.
Сроки расследования случаев с легкими травмами ограничен 3 днями, а при тяжелых повреждениях или при их причинении нескольким сотрудникам изучение всех фактов может занять до 15 дней (ст. 229.1 ТК РФ). Именно комиссия в актах делает окончательный вывод о признании повреждений полученными в результате инцидента на производстве.
Один экземпляр указанных актов с заключением комиссии о характере полученных травм направляется в ФСС РФ. Без них компенсировать сумму пособия за счет средств от взносов на травматизм нельзя.
Для выплаты пособия по нетрудоспособности по правилам для производственных травм необходимо обязательное наличие:
- Больничного листа с кодом 04;
- Оформленного акта по форме Н-1.
Даже если выяснится, что травма носит бытовой характер, комиссия все равно обязана составить акт об итогах расследования. Он может быть оформлен по форме 4 или в произвольном виде в 2 экземплярах, для пострадавшего и для компании.
Копии документа можно направить в оповещенные ранее об инциденте учреждения.
Наличие такого акта, подписанного комиссией и утвержденного руководителем, дает основание компании оплатить больничный лист с кодом 04, как не связанный с травмой на производстве, по правилам для обычного пособия в связи с заболеванием.
Неблагоприятное для сотрудника событие происходит по различным причинам. При этом последствия инцидента на работе не всегда отражаются на его самочувствии сразу. Поэтому факт несчастного случая может быть выявлен:
- Сразу в момент происшествия (авария, взрыв, возгорание);
- Позднее, после того, как сотрудник по окончании работы сам обратится к врачу (незначительный ушиб, порез, ожог).
Порядок приема и оформления больничного при этом будет отличаться.
В первом случае, работника сразу отправляют в медучреждение, которое выдает компании медзаключение по форме 315/у, в котором содержатся сведения о серьезности полученных пострадавшим повреждений.
После этого наниматель организует расследование и в зависимости от характера травм извещает различные заинтересованные госучреждения, родственников потерпевшего.
Как правило, в подобных случаях, за исключением фактов алкогольного или наркотического опьянения, компания признает производственных характер травмы и принимает для начисления пособия больничный лист по производственной травме с кодом 04.
Во втором случае, пострадавший приходит в медучреждение с жалобами и указывает что получил повреждения ранее на рабочем месте.
Врач, опираясь на слова пациента проставляет в больничный код 04, фиксируя, что нетрудоспособность связана с производственной травмой.
Следовательно, работодатель обязан после получения информации об этом провести все необходимые в связи с таким происшествием процедуры. Если лист нетрудоспособности с кодом 04 был получен задним числом нанимателю нужно:
- Составить акт о приеме больничного листа в связи с производственной травмой;
- Запросить у сотрудника заявление о проведении расследования с указанием даты обращения к работодателю;
- Письменно потребовать у медучреждения, где наблюдался пострадавший медзаключение по форме N 315/у;
- Оповестить ФСС о несчастном случае.
После этого также проводится и оформляется соответствующим образом расследование.
Как считается пособие по нетрудоспособности при травме на производстве?
Назначение пособия по нетрудоспособности происходит после получения больничного листка. Для расчета его суммы работодателю нужно:
- Определить общую сумму заработка с которого начислялись взносы на травматизм за 2 календарных года, предшествующих году выдачи больничного. Если работник ранее трудился у другого работодателя, его нужно попросить принести от бывшего нанимателя справку о заработке за соответствующий временной отрезок.
- Посчитать средний заработок за день по формуле: ФОТ, облагаемый взносами на травматизм за 2 предшествующих года / 730. Полученный результат нужно сравнить со среднедневным заработком исходя из МРОТ, который определяется по формуле: 24 × МРОТ / 730.
Для расчета принимается большая из полученных величин. Также среднедневной заработок исходя из минимальной зарплаты применяется, если до года наступления больничного сотрудник не имел заработка.
В отличие от больничного по иным основаниям, оплата листка нетрудоспособности в связи с несчастным случаем производится всегда в размере 100% от среднего заработка, независимо от страхового стажа гражданина.
- Определить сумма пособия за полный календарный месяц по формуле: Среднедневной заработок × количество календарных дней в месяце. В случае, если период больничного охватывает несколько месяцев, нужно посчитать сумму пособия за каждый из них.
- Сопоставить полученные месячные суммы с максимально разрешенной к выплате суммой пособия, она равна максимальному размеру месячного пособия, умноженного на 4. По состоянию на 2019 год ее размер составляет: 77 283,86 × 4 = 309135,44 руб.
- В случае, если сумма месячных выплат исходя их фактического заработка не превышает максимальный размер, пособие за дни больничного считается по формуле: Фактический среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного.
- При превышении месячной суммы пособия из фактического среднего заработка над максимально допустимым его размером, применяют следующие формулы:
- Для месяцев, где максимальный размер превышен: Максимальный среднедневной заработок = Максимальная сумма пособия × 4 / количество календарных дней в месяце нетрудоспособности. Сумма пособия = Максимальный среднедневной заработок × количество календарных дней больничного;
- Для месяцев, где пособие из фактического заработка не превысило допустимый максимум больничный считается так: Фактический среднедневной заработок × Количество календарных дней больничного;
- Полученные в результате размеры месячных пособий за период больничного нужно суммировать.
Заработок с которого начисляются взносы на травматизм не ограничен максимальной суммой доходов в год. Поэтому он принимается полной сумме, исходя из фактических выплат за 2 года.
Порядок и сроки выплаты пособия в связи с производственной травмой
Дорогие читатели! Если у вас возникли вопросы, обратитесь за консультацией к дежурному юристу в онлайн-чат справа или звоните по телефону (звонок бесплатный): 8 (800) 302-32-85
Больничный в связи с травмой выплачивается всеми работодателями, у которых занят гражданин (Письмо Минздравсоцразвития России от 24.04.2007 № 3311-ЛГ). При этом на сегодняшний день, в ряде регионов запущен так называемый пилотный проект. То есть на их территории пособие по нетрудоспособности выплачивается работнику напрямую из ФСС. В связи с этим возможны 2 варианта получения полагающегося пособия:
- От работодателя, которому понесенные расходы компенсирует ФСС в случае, когда территория его деятельности не участвует в пилотном проекте.
- Сразу из ФСС РФ, при условии, что такой режим применяется в регионе.
В каждом из указанных вариантов есть определенные особенности, связанные как со сроком получения выплат, так и с перечнем необходимых документов.
Для получения полагающегося в связи с травмой пособия у работодателя достаточно предоставить ему больничный лист с кодом 04. Получив его, компания-наниматель обязана:
- В срок до 10 дней с даты обращения произвести начисление пособия;
- Выплатить его в ближайший после этого день выдачи зарплаты.
Возможна ситуация, когда на день поступления больничного, акт по форме Н-1 еще не готов. Тогда производственный характер полученных повреждений здоровья еще не подтвержден. В этом случае работодателю нужно:
- До получения подтверждения произвести начисление пособия по правилам Закона № 255-ФЗ, для случаев нетрудоспособности, не связанных с несчастными случаями на производстве. При этом первые 3 дня финансирует работодатель, остальные компенсирует ФСС РФ. Расчет и выплату следует произвести в те же сроки, что указаны выше;
- Дождаться оформления акта;
- Сторнировать сумму ранее начисленного пособия;
- Пересчитать пособие по правилам для производственных травм и полностью отнести его за счет средств ФСС, его сумма увеличится, то доплатить разницу работнику.
Подобный вариант на практике встречается не так часто, однако компаниям нужно иметь в виду, что он возможен.
Как выплачивает пособие ФСС?
Процесс получения больничного от ФСС предполагает предварительную подготовку и передачу в отделение фонда определенного пакета документов. Сотрудник также обращается к работодателю, но для начисления выплат ему нужно представить:
- Больничный лист в бумажном виде с кодом 04 или в случае использования электронного формата – номер листка нетрудоспособности;
- Заявление о выплате пособия по форме утвержденной приказом ФСС РФ от 24.11.2017 № 578;
- Справка о заработке от других нанимателей (если это необходимо);
- Письменное заявление о замене лет для расчета средней зарплаты (если в этом есть необходимость).
По истечение 5 дней с даты получения указанного выше комплекта организация должна передать их в органы ФСС. Помимо этого, она отправляет туда акт по форме Н-1 и опись переданных документов.
Органы соцзащиты вправе потребовать иные документы, связанные с расчетом больничного.
После этого ФСС не позднее чем через 10 дней после получения переведет на счет работника сумму причитающегося ему пособия.
Юрист. Общий трудовой стаж 10 лет. Член Ассоциации юристов России. Занимаюсь проверкой и редактурой публикаций на сайте. Оказываю квалифицированную юридическую помощь. Моя почта: savo992@bk.ru, профиль на ЯндексУслугах.
Коды заболеваний в больничном листе с расшифровкой
Коды заболеваний в больничном листе с расшифровкой
Зачем разбираться, что означают коды в больничном листе? Чтобы понять, правильно ли ФСС начислил пособие. Бывают ситуации, когда от верной расшифровки зависит, какие дни бюллетеня оплачиваются исходя из среднего заработка, а какие — исходя из МРОТ. Иногда коды подсказывают, какой процент от стажа надо применять при расчете пособия. Об этих и других тонкостях рассказано в настоящей статье.
Он в зашифрованном виде показывает, на каком основании человеку выдали бюллетень. Данный код проставляют в больничном листе в поле «Причина нетрудоспособности». Оно состоит из трех блоков:
- Две клетки с подписью «код». В них указывают код причины, по которой работник обратился к врачу в первое посещение и получил листок нетрудоспособности.
- Три клетки с подписью «доп код». Их заполняют только в определенных случаях (см. таблицу).
- Две клетки с подписью «код изм.». Их заполняют в ситуации, когда изменилась причина нетрудоспособности (например, при корректировке изначально поставленного диагноза).
Все значения с расшифровкой приведены на оборотной стороне бланка бюллетеня.
Работать с электронными больничными и сдавать всю сопутствующую отчетность через «Контур.Экстерн»
Таблица с расшифровкой кодов нетрудоспособности в больничном листе
| Первый блок (первоначальная причина обращения к врачу) | |
| Код | Расшифровка |
| 01 | Заболевание |
| 02 | Травма |
| 03 | Карантин |
| 04 | Несчастный случай на производстве или его последствия |
| 05 | Отпуск по беременности и родам |
| 06 | Протезирование в стационаре |
| 07 | Профессиональное заболевание или его обострение |
| 08 | Долечивание в санатории |
| 09 | Уход за больным членом семьи |
| 10 | Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.) |
| 11 | Заболевание, указанное в пункте 1 Перечня социально значимых заболеваний (утв. постановлением Правительства РФ от 01.12.04 № 715). Например, туберкулез, гепатиты B, C, сахарный диабет и др. |
| 12 | Уход за ребенком в возрасте до 7 лет, если его болезнь включена в специальный перечень (утв. приказом Минздравсоцразвития от 20.02.08 № 84н) |
| 13 | Уход за ребенком-инвалидом |
| 14 | Уход за ребенком, болезнь которого связана с поствакцинальным осложнением или злокачественным новообразованием (проставляется при согласии сотрудника) |
| 15 | Уход за ВИЧ-инфицированным ребенком (проставляется при согласии сотрудника) |
| Второй блок (дополнительные трехзначные кодификаторы) | |
| Код | В каком случае проставляется |
| 017 | При лечении в специализированном санатории |
| 018 | При санаторно-курортном лечении в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) |
| 019 | При лечении в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации |
| 020 | При дополнительном отпуске по беременности и родам |
| 021 | При заболевании или травме, наступившей вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением |
Формируйте электронные реестры и сдавайте их в ФСС через интернет Сдать бесплатно
Причины заболеваний и правовые последствия для работодателя
Коды больничного 01, 02
Код 01 в больничном листе означает, что сотрудник отсутствовал на работе из-за болезни (грипп, пневмония, гайморит и проч.).
Код 02 означает, что человек пропускал работу из-за травмы.
Получив бюллетень с одним из этих кодов, кадровик должен отразить сведения в табеле учета рабочего времени (обычно используют формы № Т-12 или № Т-13, утв. постановлением Госкомстата от 05.01.04 № 1). Соответствующие дни отмечаются символами «Б» или «19».
Далее бухгалтер вычисляет средний заработок, а ФСС перечисляет пособие по временной нетрудоспособности (подробнее см.: «Оплата больничного листа в 2021 году»). При этом первые три дня оплачивает работодатель за счет собственных средств.
Остальные дни, начиная с четвертого, финансирует ФСС. Об этом сказано в пункте 1 части 2 статьи 3 Федерального закона от 29.12.
06 № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством».
Рассчитать зарплату и пособия в веб‑сервисе
Код больничного 04
Код 04 в листке нетрудоспособности означает, что человек пропустил работу из-за несчастного случая на производстве или его последствий.
В табеле по форме № Т-12 или № Т-13 дни пропуска отмечаются символами «Б» или «19».
Пособие по такому бюллетеню выдается за все время вплоть до даты выздоровления или до установления факта стойкой утраты трудоспособности.
Размер выплаты рассчитывается исходя из 100% среднего заработка независимо от стажа, но за полный календарный месяц не может превышать максимального размера.
Он равен утвержденному законом максимальному размеру ежемесячной страховой выплаты, умноженному на четыре (ст. 9 Федерального закона от 24.07.98 № 125-ФЗ).
Бесплатно заполнить и сдать через интернет 4‑ФСС по действующей форме
Коды нарушения режима 23, 24
Значимая информация содержится в поле больничного листа, которое называется «Отметки о нарушении режима». Здесь проставляется двузначный код и дата нарушения. Чаще всего используются следующие отметки.
Код 23 показывает несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача.
Код 24 показывает несвоевременную явку на прием к врачу.
Если стоят данные значения, то начиная с указанной в этом поле даты пособие считают в размере, который не превышает за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). Это правило применяется даже в случае, когда фактический средний заработок сотрудника превышает МРОТ.
Пример
Стаж специалиста составляет 15 лет, его средний заработок больше, чем минимальный размер оплаты труда.
С 10 по 17 февраля 2021 года он находился на лечении в стационаре. 14 февраля сотрудник нарушил режим, и врач сделал отметку в бюллетене.
Величина пособия:
- за период с 10 по 13 февраля — исходя из фактического среднего заработка, умноженного на 100%;
- за период с 14 по 17 февраля — по формуле: МРОТ на 2021 год, деленный на 28 (число дней в феврале) и умноженный на 4 (число дней больничного, начиная с даты, когда был нарушен режим).
Строка «Иное» (код 31, 36)
В ней в зашифрованном виде приведены дополнительные сведения. Вот некоторые из них.
Код 31 обозначает, что человек нуждается в длительном лечении, и, хотя ему выдали на руки листок нетрудоспособности, он продолжает болеть. В этом случае он сдает первичный лист в бухгалтерию и получает пособие за первую часть болезни. В этом документе поле «Приступить к работе» не заполняется. А в поле «Иное» стоит код 31, что расшифровывается как «продолжает болеть».
Код 36 указывает на следующую ситуацию. Сотрудник, находясь на больничном, пропустил очередной прием у врача. А когда явился (позже назначенной даты), был признан трудоспособным. Поля бюллетеня заполняются так:
- «Отметки о нарушении режима» — стоит 24 и дата пропущенного приема;
- «Освобождение от работы» — указан период с начала болезни до даты пропущенного приема;
- «Иное» — стоит 36;
- «Приступить к работе» — остается пустым.
ВНИМАНИЕ. Пособие по бюллетеню, в котором в поле «Иное» указан код 36, вычисляется так. С начала болезни и по дату, предшествующую неявке, — исходя из фактического среднего заработка.
За день неявки — в размере, не превышающем за полный календарный месяц МРОТ, установленного на текущий год и умноженного на районный коэффициент (при его наличии). С даты, следущей за днем неявки, пособие вообще не начисляется (письмо Московского отделения ФСС от 01.09.20 № 14-15/7710-2216л; см.
«В столичном ФСС уточнили, как рассчитать пособие, если в больничном есть отметка о нарушении режима»).
Рассчитать «сложную» зарплату с коэффициентами и надбавками Попробовать бесплатно
Код подчиненности в больничном листе
Это поле находится в том разделе листка нетрудоспособности, который заполняют работодатели.
Здесь нужно проставить пять цифр, присвоенных компании или предпринимателю при постановке на учет в Фонде социального страхования. Посмотреть их можно в извещении о регистрации, полученном в отделении ФСС.
Какие коды указывать работодателю
Работодателю следует проставить в бюллетене код подчиненности и заполнить поле «Условия исчисления» (шифры приведены на обороте бланка больничного листа).
Врачи указывают все остальные коды, в частности: причины нетрудоспособности, отметки о нарушении режима и соответствующие значения в поле «Иное».
ВАЖНО. Если медики заполнили больничный лист с ошибками (в том числе с неверными кодами заболеваний), и бухгалтерия его оплатила, ФСС скорее всего откажет в возмещении пособия. Но суды в подобных ситуациях поддерживают страхователей.
В закладки Поделиться 285 642
Как оплачивается больничный при производственной травме
Как оплачивается больничный при производственной травме? Расчет суммы выплаты при травме на производстве осуществляются в особом порядке, отличающемся от применяемого при обычном больничном. Какие документы нужно оформить при производственной травме? Как правильно рассчитать пособие? Возместит ли расходы по оплате больничного соцстрах? Ответы на эти и другие вопросы в материале далее.
- Оплата больничного при травме на производстве осуществляется только при должном документальном подтверждении факта несчастного случая.
- Получение сотрудником производственной травмы удостоверяется:
- 1. Листком нетрудоспособности, в котором:
- присутствует код 04 в графе «Причина нетрудоспособности»;
Посмотреть пример заполнения работодателем больничного при производственной травме можно в КонсультантПлюс, бесплатно оформив пробный доступ к системе.
О возможных для больничного листа значениях кодов подробнее читайте в статье «Что означают в больничном листе коды нетрудоспособности?».
- отражается дата составления акта о несчастном случае по форме Н-1.
2. Актом Н-1, форма которого утверждена постановлением Минтруда России от 24.10.2002 № 73.
С 2021 года рассчитывать и оплачивать больничный по производственной травме работодателю не нужно. Он должен только отправить необходимые сведения и документы в ФСС. А тот уже все посчитает и выплатит деньги работнику напрямую.
Подробнее о прямой выплате пособий с 2021 года вы можете узнать в нашей памятке.
Какие документы для выплаты пособия нужно получить с работника и отправить в ФСС, узнайте в Готовом решении от КонсультантПлюс. Пробный доступ можно получить бесплатно.
До 2021 года расчет и выплату пособия производил работодатель, а ФСС компенсировал ему эти суммы (за счет взносов на травматизм) полностью с 1-го дня больничного. В этом было отличие процедуры выплаты пособия при производственной травме от больничного при обычном заболевании (когда ФСС возмещал расходы работодателя только с 4-го дня нетрудоспособности работника).
Как оплачивается больничный по травме на производстве?
При начислении больничного в общем случае, например, при бытовой травме, средний дневной заработок работника рассчитывается с учетом коэффициента, на величину которого влияет стаж работника:
- 0,60 — если стаж менее 5 лет;
- 0,80 — если стаж составляет 5–8 лет;
- 1 — если стаж более 8 лет.
При производственной травме соответствующий коэффициент не применяется, то есть пособие оплачивается в 100-процентном объеме, даже если стаж сотрудника меньше 6 месяцев (п. 1 ст. 9 закона № 125-ФЗ).
- Таким образом, больничный ФСС будет рассчитывать по формуле:
- БЛ = СЗ × КН,
- где:
- СЗ — среднедневной заработок;
- КН — количество дней нетрудоспособности работника.
- Показатель СЗ считается по формуле:
- СЗ = ЗВ / 730,
- где:
- ЗВ — общая сумма заработка сотрудника, на которую начислены взносы в ФСС, включая взносы на производственный травматизм (в соответствии с законом № 125-ФЗ) за 2 года, предшествующие тому, в котором оформляется больничный.
Важно! Сумма пособия в расчете за полный календарный месяц должна быть не меньше МРОТ. Если она оказалась ниже, пособие исчисляется исходя из МРОТ (ст. 1 закона от 01.04.2020 № 104-ФЗ). Подробнее о пособии из МРОТ см. здесь.
Величина показателя ЗВ при этом не может иметь ограничений в части сумм, на которые начисляются взносы на производственный травматизм (п. 1 ст. 20.1 закона № 125-ФЗ).
Вместе с тем максимальный размер месячного пособия при травме на производстве не может превышать предельной величины, установленной законодательно, которая умножена на 4 (п. 2 ст. 9 № 125-ФЗ).
Листок нетрудоспособности. Пособие по временной нетрудоспособности
Из части 1 статьи 14 Федерального закона от 29.12.
2006 № 255-ФЗ следует, что пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, ежемесячное пособие по уходу за ребенком исчисляются исходя из среднего заработка застрахованного лица, рассчитанного за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребенком, в том числе за время работы у другого работодателя (работодателей).
В случае, если в двух календарных годах, непосредственно предшествующих году наступления указанных страховых случаев, либо в одном из указанных годов работник находился в отпуске по беременности и родам и (или) в отпуске по уходу за ребенком, соответствующие календарные годы (календарный год) по его заявлению могут быть заменены в целях расчета среднего заработка предшествующими календарными годами (календарным годом) при условии, что это приведет к увеличению размера пособия.
Если работник в указанные периоды не имел заработка, то средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, принимается равным минимальному размеру оплаты труда, установленному федеральным законом на день наступления страхового случая.
Такой же порядок применяется в случае, если средний заработок, рассчитанный за эти периоды, в расчете за полный календарный месяц окажется ниже МРОТ. С 1 января 2020 г. минимальный размер оплаты труда установлен в сумме 12 130 руб. в месяц,.
Средний дневной заработок для исчисления пособия по временной нетрудоспособности будет определяться путем деления начисленного заработка за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, на 730 (ч. 3 ст. 14 Закона № 255-ФЗ).
Таким образом, средний заработок рассчитывается не за каждый год в отдельности, а за период, который составляет два календарных года. И если в одном году из двух заработок у работника был, а в другом не было, то принимать в расчет величину МРОТ за каждый месяц “пустого” года нет никаких оснований.
- Если же средний заработок работника, рассчитанный за два календарных года, предшествующих году наступления временной нетрудоспособности, в расчете за полный календарный месяц окажется ниже МРОТ, то средний заработок, исходя из которого исчисляются пособия, принимается равным МРОТ.
- ОБРАЩАЕМ ВНИМАНИЕ! В реестре сведений для назначения и выплаты пособия указывается фактический заработок работника (если в расчетном периоде отсутствует зарабток, то указываете 0)
Оплата больничного листа при бытовой травме
Назначение пособия по временной нетрудоспособности (далее — пособие) работнику, который представил больничный в связи с бытовой травмой, имеет свои особенности. Рассмотрим их.
Проверяем оформление листка нетрудоспособности
О том, что временная нетрудоспособность работника была вызвана травмой в быту, можно понять по записи в позиции «Вид ВН» представленного больничного. Если это листок нетрудоспособности новой формы, то цифрами указывается соответствующий код — «02» . Напомним, что в старых бланках в таком случае в строку «Вид нетрудоспособности» вносится запись «травма в быту».
Следует обратить внимание на строку «особые отметки» лицевой стороны листка нетрудоспособности. В ней может быть запись «Алкогольное опьянение» («наркотическое опьянение»). Эта запись должна быть заверена подписью и личной печатью лечащего врача.
Она означает, что при первичном обращении за медицинской помощью по поводу травмы у пациента установлен факт алкогольного опьянения, состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ .
Данный факт может существенным образом повлиять на оплату больничного.
Встречаются ситуации, когда листок нетрудоспособности выдан в связи с травмой в быту, которая в организации затем признается производственной. Тогда больничный следует переоформить.
Для этого работник представляет врачу акт о несчастном случае на производстве, и ВКК организации здравоохранения меняет вид временной нетрудоспособности на «04» («Производственная травма») .
Пособие в таком случае выплачивается не за счет средств ФСЗН, а из средств Белгосстраха. Назначать его будет также Белгосстрах .
Привлекаем комиссию и запрашиваем документы
В случае бытовой травмы решение о назначении пособия принимает комиссия по назначению пособий (далее — комиссия) .
На основании письменных и устных объяснений работника комиссия устанавливает дату, время, место и фактические обстоятельства получения травмы. Для принятия решения о назначении пособия могут использоваться показания свидетелей, а также запрашиваться сведения у компетентных органов .
- Напомним, что при необходимости запроса документов или сведений от других организаций (органов) срок назначения пособия составляет не 10 дней (как в общем случае), а один месяц со дня представления больничного .
- По результатам своей работы комиссия оформляет протокол, который вместе с листком нетрудоспособности передается в бухгалтерию .
- Иногда комиссия принимает решение об отказе в назначении пособия. Это происходит в ситуациях, когда установлены факты :
- — умышленного причинения вреда работником своему здоровью в целях уклонения от работы или от других обязанностей;
- — наступления временной нетрудоспособности в связи с травмой, полученной при совершении преступления.
- Касательно совершения преступления напомним, что никто не может быть признан виновным в совершении преступления и подвергнут уголовной ответственности иначе как по приговору суда и в соответствии с законом .
В ситуации, когда травма произошла при обстоятельствах, по которым возбуждено уголовное дело, возникают сложности в определении характера правонарушения. Вопрос о правомерности назначения пособия зависит от решения суда по данному делу.
По разъяснениям специалистов ФСЗН, если уголовное дело прекращено за недоказанностью или отсутствием состава преступления или вынесением судом оправдательного приговора, вопрос о назначении пособия решается положительно.
В ситуации, когда уголовное дело прекращено из-за малозначительности причиненного ущерба или вынесения судом обвинительного приговора, пособие не назначается. В любом случае комиссия должна иметь соответствующие подтверждающие документы.
Пример 1. Работник 16.11.2020 представил листок нетрудоспособности с записью «Травма в быту» за период с 16 октября по 13 ноября 2020 г. Он пояснил комиссии, что по пути на работу 16 октября на личном автомобиле попал в ДТП, которое явилось причиной травмы.
Ситуация 1. По сведениям, полученным из ОВД, ДТП произошло по вине другого водителя. Работник является пострадавшим лицом.
По решению комиссии пособие назначается в общем порядке за весь период нетрудоспособности.
Ситуация 2. По сведениям, полученным из ОВД, в результате ДТП помимо водителя (это работник, предъявивший листок нетрудоспособности) пострадал пешеход. По факту ДТП в следственные органы направлены документы для возбуждения уголовного дела в отношении водителя.
Загрузка...
