Полис ОМС: что входит в бесплатный список, перечень анализов, обследований, операций, стоматологических услуг и лечения

Бытует мнение, что лечение у стоматолога всегда платно для гражданина.

На самом деле существуют четкие обязательства государства перед гражданами в области охраны здоровья, в том числе и по оказанию стоматологической помощи.

Стоит отметить, что бесплатная медицинская стоматологическая помощь доступна абсолютно каждому застрахованному лицу и нет разницы в том, какая страховая компания выдала ему полис.

В каждом регионе Российской Федерации действует своя Территориальная программа обязательного медицинского страхования, сформированная согласно требованиям единой программы государственных гарантий.

По полису ОМС, на всей территории страны, оказывается только неотложная медицинская помощь. Оказание же плановой медпомощи возможно только на территории страхования — в регионе проживания.

Это означает, что при возникновении у гражданина заболевания полости рта, слюнных желез и челюсти, он(она) имеет право на получение необходимой стоматологической помощи (в поликлинике, стационаре) медицинской организации районного, областного, а при наличии медицинских показаний, и федерального уровня на бесплатной основе.

Как записаться?

Чтобы бесплатно вылечить зубы, необходимо обратиться в стоматологическую поликлинику или в стоматологическое отделение больницы, здравпункта…

Если помощь нужна ребенку, то обращаться следует в детскую стоматологическую поликлинику, часто взрослое и отделение для детей действуют в рамках одной поликлиники.

Если необходимо лечение в стационарных условиях, то пройти его можно в соответствующем стационаре. Также бесплатные услуги по страховому полису ОМС можно получить и в некоторых частных клиниках, работающих в системе ОМС.

Как и к обычной поликлинике, к стоматологии нужно прикрепиться. Для этого обратитесь с полисом ОМС и паспортом в регистратуру выбранной вами поликлиники.

В дальнейшем, при обращении за стоматологической медицинской помощью, предусматривается возможность предварительной записи на прием к врачу всеми доступными способами: по телефону, в журнале предварительной записи в медицинской организации и, при наличии технической возможности, электронная запись с использованием информационно-телекоммуникационной сети Интернет.

Сроки оказания помощи

Следует помнить, что в соответствии с Территориальной программой при обращении за стоматологической помощью, экстренная медицинская помощь должна быть оказана незамедлительно, оказание первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более 2 часов с момента обращения.
Срок ожидания приема врачами участковыми не должен превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки проведения консультаций врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня обращения пациента в медицинскую организацию.
Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных) со дня назначения.
Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения.

Какая стоматологическая помощь не входит в Территориальную программу?

Из программы исключено зубное протезирование, этот вид стоматологической помощи оплачивается за счет личных средств граждан, кроме льготной категории населения, которая финансируется за счет соответствующего бюджета. К сожалению, бывают случаи незаконного отказа в бесплатной стоматологической медицинской помощи по Территориальной программе или указанную помощь вам предлагают оплатить.

Часто в страховую компанию поступает вопрос, возможно ли поставить фотополимерную пломбу по полису ОМС? Дело в том, что в каждом регионе действует своя Территориальная программа государственных гарантий, которая включает разный комплекс медицинских услуг. В большинстве регионов данный вид пломбы не включен в перечень. Если есть такая возможность, то выбор пломбировочного материала осуществляется исключительно врачом-стоматологом с обязательным информированием пациента о методе лечения.

В Москве фотополимерный материал не входит в перечень услуг по полису ОМС. Виды пломбировочного материала: цемент, пломба металлосодержащая, пломба из композитного материала химического отверждения.

Более подробную информацию вы можете уточнить у страхового представителя по номеру контакт-центра 8-800-200-92-04.

Что делать?

Во-первых, обратиться к администратору медицинской организации (главному врачу, заместителю главного врача, заведующему отделением) с просьбой разъяснить причину отказа или требования об оплате. В большинстве случаев проблема решается на месте.

В случае отказа администратора в помощи, обратитесь в свою страховую медицинскую компанию (название, телефон, адрес, адрес электронной почты имеется на Вашем полисе ОМС).

Сотрудники страховой компании предоставят вам нужную консультацию и, при необходимости, примут меры к решению возникшей проблемы.

Виды стоматологической помощи

Пародонтология:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь применяется при лечении и профилактике заболеваний около зубных тканей
Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)
Показания: кровоточивость или отек десен, зуд в деснах, появление “карманов” между зубом и десной, подвижность зубов.

Ортодонтия:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь оказывается детям при лечении стоматологической патологии с применением съемной аппаратуры (ортодонтических пластинок) с использованием отечественных материалов, за исключением брекет системы
Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)
Показания: исправление врожденных патологий зубного ряда (исправление прикуса) у детей

Стоматологическая ортопедия:

Специализированная (стоматологическая) медицинская помощь не предоставляется по обязательному медицинскому страхованию
Для зубопротезирования установлены льготные категории населения
Показания: приобретенные в течение жизни патологии зубов (протезирование и имплантация утерянных зубов, коррекция деформированных)

Снятие зубных отложений (зубной камень над и под десневой):

Вид лечения в стоматологии, предоставляемый в рамках программы ОМС.
Сроки ожидания в амбулаторных условиях составляет не более 14 рабочих дней (в Москве 10 календарных)
Показания к выполнению лечебного мероприятия определяет лечащий врач

Вернуться к списку »

Дата изменения: 06.10.2021 16:26:47

Стоматология по полису ОМС в 2021 году: что входит в бесплатные стоматологические услуги и частные стоматологии

К сожалению, многие пациенты терпят зубную боль или дожидаются осложнений простого кариеса, только потому что уверены, стоматолог – дорогое удовольствие. А бесплатная стоматология не качественная и выйдет дороже для здоровья. В большинстве случаев, эти опасения напрасны, ведь стоматология по ОМС может быть качественной, а главное доступной.

Что такое полис ОМС?

Россия одна из немногих стран, где практически каждый житель страны имеет право на бесплатную медицинскую помощь, в том числе стоматологическую.

Для этого нужно оформить полис Обязательного Медицинского Страхования (ОМС), и прикрепиться к поликлинике по месту жительства или другой, на усмотрение пациента.

При предъявлении полиса, за все медицинские услуги будет платить страховая компания, при его отсутствии – пациент.

Как получить услугу по ОМС?

В основном, услуги оказываются по записи, за исключением острых случаев:

Сильная боль
Травма
Высокая температура
Симптомы угрожающие жизни

В этом случае, каждый застрахованный пациент имеет право обратиться в любую поликлинику, независимо от места жительства, где ему будет оказана помощь.

Клиники, работающие по ОМС

Когда гражданин оформляет полис, страховая компания обязана предоставить список учреждений, обслуживающих по ОМС. Обычно, эта информация указывается на официальном сайте компании, но в некоторых случаях к полису прилагается буклет с перечнем клиник, преимущественно государственных.

Прикрепиться можно к любой, ее клиент выбирает самостоятельно.

Важно, что один раз в год, можно сменить мед. учреждение, на другое.

Что нужно для прикрепления к стоматологической поликлинике и как записаться на прием?

Для прикрепления пациент должен подойти в выбранную клинику с полисом ОМС, паспортом и письменным заявлением. В регистратуре внесут данные в базу и услуги станут доступны.

Запись на прием производится заранее через личный звонок в ПК, через терминал в холле или через интернет-заявку. Пациент получает талончик, с которым идёт на прием к врачу. Без талончика принимают только в острых ситуациях, когда речь идет о неотложной помощи.

Полис ОМС действителен и в некоторых частных клиниках. Список также есть на сайте страховой компании, но их обычно не много. Поскольку страховка не способна покрыть расходы клиник на лечение, бесплатные услуги оказывают единичные частные стоматологии.

Как записаться на прием в частную клинику:

Даже если частная клиника входит в список страховой компании, уточнить о возможности лечения по ОМС стоит напрямую у клиники. Не стоит забывать, что за некоторые манипуляции пациент все равно может заплатить. Эти нюансы лучше спрашивать до начала лечения, чтобы избежать недоразумений.
Если клиника действительно оказывает услуги по ОМС, пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту прописки и получить направление у врача.
Когда все нюансы решены, можно записываться на прием.

ВАЖНО! Обращайтесь в свою страховую компанию при любых недоразумениях и вопросах.

Это можно сделать по телефону горячей линии или во время личного визита.

Какие стоматологические услуги входят в лечение по полису ОМС?

Поскольку в страховку входит лишь часть услуг, за некоторые манипуляции, даже в государственной клинике, придется заплатить.

Список бесплатных услуг можно разделить на:

Региональный список будет отличаться в зависимости от региона. Местное управление в праве корректировать его, добавляя или исключая услуги.

Направления, предусмотренные полисом:

Детская стоматология
Терапия
Хирургия
Рентгенография

Кроме этого, полис ОМС дает право на помощь в сфере:

Ортодонтии
Ортопедии
Пародонтологии

Правда, в этом случае список услуг ограничен.

Итак, какие конкретно услуги входят в ОМС по базовой программе:

Осмотр стоматологом (возможен осмотр на дому)
Лечение кариеса
Пломбирование
Лечение воспалений
Механическое удаление зубного камня
Травматология
Несложные операции
Чистка и лечение каналов зуба
Удаление зубов
Подготовительные процедуры перед протезированием
Физиопроцедуры
Панорамный снимок
Рентген

Эти услуги предоставляются на усмотрение доктора, после осмотра пациента.

Расходные материалы и препараты по ОМС

Страховые компании оплачивают только местных производителей. Поэтому импортные расходные материалы и лекарства не входят в программу.

На что можно рассчитывать:

Композитный материал
Некоторые отечественные лекарства
Материал для перевязок
Расходные материалы для оборудования
Препараты для анестезии

В целом, это не маленький список, позволяющий качественно вылечить зуб или заболевание полости рта.

В некоторых случаях, врач может предложить альтернативный импортный материал, но его внесут в счет для оплаты. От предложения можно отказаться, решение за пациентом.

Световые пломбы

Стоматологический цемент – один из самых первых материалов в стоматологии. За все время использования он хорошо себя зарекомендовал, несмотря на небольшой срок службы. Но в современной стоматологии появились более качественные альтернативые – световые пломбы.

Они тоже входят в программу страхования, и могут устанавливаться бесплатно, но только по показаниям. В бесплатной стоматологии такую пломбу ставят чаще всего на передние зубы.

Протезирование

Протезирование не входит в программу страхования, поэтому за услугу нужно будет платить. Исключение – ветераны ВОВ.

Для пенсионеров предусмотрена система скидок.

Удаление зубов мудрости

Удаление входит в список услуг бесплатной программы, но бесплатная анестезия не является эффективной, и не всегда справляется со своей задачей. Сильный анестетик можно оплатить отдельно, однако этот вопрос лучше обсудить с доктором до начала процедуры.

Услуги, за которые придется платить

Восстановление коронок
Современная чистка зубов
Имплантация
Импортные материалы
Отбеливание
Ортодонтическое лечение на брекетах
Реставрация эмали
Исправление чужой ошибки при лечении зубов

Детская стоматология по ОМС

Дети до 18 лет могут пользоваться услугами бесплатной стоматологии в сопровождении родителей.

Для этого нужны документы:

Полис ОМС
Свидетельство о рождении ребенка
Паспорт одного из родителей или опекунов

Список бесплатных услуг для детей немного расширен.

В него дополнительно входят:

Серебрение
Реминерализация
Ортодонтия

При патологии прикуса, доктор может предложить ортопантомограмму и установку пластин для исправления прикуса. Брекет-система не входит в ОМС.

В экстренных случаях детей принимают без записи и вне очереди.

Подводя итог хочу сказать, что бесплатная стоматология ≠ плохо. Это отличная альтернатива платным клиникам, где лечение может обойтись в круглую сумму. Не бойтесь обращаться по ОМС, бойтесь запускать патологический процесс в полости рта. Это куда страшнее)

Ставь ЛАЙК статье и поделись, есть ли опыт обращения в государственную стоматологию?

Читай также полезную статью на канале: ЧТО БЕЛЫЙ САХАР ДЕЛАЕТ С ЗУБАМИ 39 КГ В ГОД!

Виды платной и бесплатной медицинской помощи

Обязательное медицинское страхование в рамках территориальных программ включает в себя бесплатные медицинские услуги по полису ОМС.

Оказание медицинской помощи по полису ОМС включает в себя первую помощь, неотложную помощь, медико-санитарную помощь, в том числе медицинскую эвакуацию и специализированную помощь, включая высокотехнологичную помощь медиков и право на прием узких специалистов при различных состояниях по полису ОМС.

Территориальная программа ОМС

Территориальные программы ОМС – одна из составных частей государственных гарантий оказаний бесплатной медицинской помощи населению РФ. Местные программы обязательного страхования в субъектах России формируются в соответствии с общеустановленными правилами.

Эти программы включают в себя виды и условия оказания помощи, а также перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования. Они зависят от показателей заболеваемости определенными болезнями в конкретных субъектах страны.

Лечение по полису ОМС

Перечень медицинских услуг, оказываемых по полису ОМС в ООО СМО «Чулпан-Мед» включает в себя оказание помощи при следующих заболеваниях и состояниях:

инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита);
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения, в том числе болезни полости рта, слюнных желез и челюстей (за исключением зубного протезирования);
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовой период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.

Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь при первой необходимости, необходима плановая замена полиса ОМС по сроку истечения его действия или при изменении имени, фамилии, отчества гражданина, или адреса его жительства и иных обстоятельств.

Список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС

Программа обязательного медицинского страхования дает возможность владельцам полисов пройти перечень медицинских услуг оказываемых по полису ОМС:

мероприятия по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам в поликлинике отдельных категорий граждан;
медицинскую реабилитацию, осуществляемую в медицинских организациях;
применение вспомогательных репродуктивных технологий (в том числе экстракорпорального оплодотворения);
мероприятия по проведению заместительной почечной терапии;
проведение медицинских осмотров детей в целях получения разрешения для занятий физической культурой и спортом, в том числе оздоровительных мероприятий, оформляемых в виде справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для таких занятий;
мероприятия по оформлению и выдаче справок о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний для занятий физической культурой и спортом отдельным категориям граждан;
оказание медицинских услуг по замене и настройке речевых процессоров системы кохлеарной имплантации;
проведение обязательных диагностических исследований и оказание медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учёт, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, при заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу (за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе);
проведение осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в том числе в приемную или патронатную семью, детей, оставшихся без попечения родителей.

Скорая медицинская помощь в экстренной форме предоставляется всем гражданам на территории РФ бесплатно, независимо от наличия:

полиса ОМС;
регистрации;
гражданства РФ.

Если вы потеряли свой полис, вам нужно заполнить заявку на выдачу нового полиса на странице восстановление полиса ОМС при утере. Обязательно соберите все необходимые документы для ОМС.

Виды помощи, оказываемые за счет личных средств, по личной инициативе без медицинских показаний o консультации специалистов медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий:

анонимное обследование и лечение (за исключением обследования на СПИД);
диагностика, процедуры, манипуляции, консультации, проводимые на дому (кроме лиц, которые по состоянию здоровья и характеру заболевания не могут посетить медицинское учреждение);
наблюдение врачами стационара за больными на дому после их выписки из больницы (по личной инициативе пациентов);
санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях);
косметология;
гомеопатия;
зубное протезирование (за исключением лиц, которым оно предусмотрено действующим законодательством);
психологическая помощь;
дополнительные сервисные услуги.

Предоставление платных услуг гражданам осуществляется при наличии добровольного согласия пациента. Факт добровольного информированного согласия на оказание платных медицинских услуг фиксируется в медицинской карте пациента.

На нашем сайте вы можете оставить заявку на получение полиса ОМС в любом филиале ООО СМО «Чулпан-Мед».

Дата размещения/обновления: 23.04.2021 11:23:05

Какие услуги не покрывает ОМС?

Как напоминает эксперт проекта по финансовой грамотности «Финшок»Татьяна Кирик, в РФ законодательно закреплено право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

На руках у всех граждан есть полис ОМС, документ, который позволяет человеку получить бесплатную медицинскую помощь в больницах и поликлиниках по всей территории РФ.

Любой больной имеет право на первичную медицинскую помощь, некоммерческую операцию, лекарства, врачей, послеоперационный уход и реабилитацию.

«Перечень услуг, предоставляемых по полису ОМС, регулярно обновляется, услуги по ОМС предоставляют учреждения здравоохранения и страховые компании, работающие в системе ОМС. На сайте ФОМС (фонда обязательного медицинского страхования) выложены все нормативные акты, касающиеся системы ОМС.

Актуальный перечень услуг можно посмотреть самому в справочнике тарифов системы ОМС.

В рамках системы ОМС действуют базовая и территориальная программы. Территориальные (региональные) программы могут предлагать дополнительный перечень услуг. Так, например, по полису ОМС в Москве предусмотрены реконструктивно-пластические операции на пищеводе, желудке, поджелудочной железе, кишечнике, которые не включены в базовую программу.

Помимо уже привычных видов медицинской помощи по ОМС, с 2017 года в перечень включена паллиативная помощь, а с 2018 года — гериатрическая помощь — лечение и реабилитация пожилых и престарелых людей с учётом особенностей организма и множественных проблем со здоровьем.

Полис хорош тем, что получить необходимую помощь, в том числе и высокотехнологическую, можно в любой поликлинике на всей территории страны (можно даже выбрать медицинское учреждение для плановой госпитализации), но только в рамках базовой программы ОМС.

Если вам вдруг отказывают в медицинской помощи — звоните по номеру телефона, указанному в полисе ОМС.

По нынешним правилам, страховой медицинской компании, в которой вы получаете полис ОМС, отводится роль медицинского адвоката, и в любой спорной ситуации именно по этому номеру можно обратиться за консультациями, с жалобами и т. д.

В частности, можно выяснить, входит ли та или иная медицинская услуга в программу ОМС, в какие сроки по законодательству вам должны назначить приём у того или иного врача-специалиста (гастроэнтеролога, гинеколога, уролога, кардиолога и т. д.), провести те или иные обследования.

Если страховая компания не может квалифицированно ответить на ваши вопросы, то по закону можно выбрать другую компанию и получить новый полис ОМС, но это делается один раз в календарном году не позднее 1 ноября, и только при переезде на другое место жительства неограниченное число раз.

Бывает, что требуют оплаты за услуги, предоставляемые бесплатно по полису ОМС, такие как:

удаление зуба;
анестезия (например, в стоматологии);
первичный приём дерматолога;
исследование крови на гормоны щитовидной железы;
проведение бесплатного МРТ/КТ в сроки 1–2 месяца;
приобретение расходных материалов для оперативного лечения травм, заболеваний костно-мышечного аппарата, например металлических пластин с комплектующими или эндопротеза;
приобретение искусственного хрусталика при оперативном лечении по поводу катаракты глаза;
предложение дополнительного (второго или третьего) вида физиолечения;
приобретение лекарственных средств, назначенных врачом, при лечении в стационаре;
курс массажа, назначенный лечащим врачом по медицинским показаниям.

Требование оплаты в этом случае незаконно!

Не входит в бесплатные медицинские услуги по полису ОМС:

Диагностика, исследования, процедуры, консультации, лечение, наблюдение, проводимые на дому (кроме случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не в состоянии посетить медицинское учреждение).
Проведение в порядке личной инициативы граждан консультаций специалистов, медицинское освидетельствование и проведение экспертиз, медицинское обеспечение частных мероприятий.
Госпитализация на специально выделенной койке. Дополнительные сервисные услуги, пребывание в палате повышенной комфортности, индивидуальный пост медицинского работника, уход и дополнительное питание, телефон, телевизор и т. п.
Лечение и обследование по сопутствующему заболеванию при отсутствии обострения, не влияющего на степень тяжести течения основного заболевания.
Анонимные медицинские услуги (кроме случаев, предусмотренных законодательством РФ).
Проведение профилактических прививок по желанию граждан (за исключением прививок, выполняемых по государственным программам).
Санаторно-курортное лечение (за исключением лечения детей и лечения в специализированных санаториях).
Косметологические услуги.
Гомеопатические услуги.
Зубное протезирование (за исключением лиц, для которых оно предусмотрено действующим законодательством).
Лечение сексологической патологии», — перечисляет эксперт.

ОМС

ИНФОРМАЦИЯ по ОМС (обязательное медицинское страхование) Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), имеют право на лечение в ФГБУ НМИЦ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

По программе ОМС ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России оказывает стоматологическую помощь по терапевтической, хирургической стоматологии, пародонтологии, заболеваниям слизистой оболочки полости рта, стоматологии детского возраста и рентгенодиагностике жителям г. Москвы, а также всем обратившимся гражданам Российской Федерации.

Стоматологическая помощь оказывается в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования г. Москвы. Все стоматологические материалы и медицинские технологии, применяемые при лечении пациентов по ОМС, а также объём и условия оказания стоматологических услуг, соответствуют таковым в стоматологических поликлиниках г. Москвы.

Актуальную информацию о сроках оказания амбулаторной медицинской помощи по программе ОМС и правилах предварительной записи необходимо уточнять регистратуре ЦНИИС. Обращаем Ваше внимание, что приём осуществляется ежедневно, но только по предварительной записи в соответствии с возможностями нашей организации.

При обращении необходимо предъявлять паспорт и страховой полис ОМС.

Уважаемые пациенты, обращаем Ваше внимание на то, что не все медицинские услуги, проводимые в нашем институте, входят в программу ОМС. Просьба внимательно ознакомиться с перечнем видов услуг, оказываемых ЦНИИСиЧЛХ по программе ОМС и услуг, которые не включены в реестр ОМС, но могут быть оказаны по желанию пациента при условии их оплаты со стороны пациента
Перечень стоматологических услуг, выполняемых в отделениях ЦНИИСиЧЛХ в рамках программы ОМС
Перечень стоматологических услуг, выполняемых амбулаторно в отделениях ЦНИИСиЧЛХ, которые не входят в программу ОМС
Права пациента в системе обязательного медицинского страхования (ОМС)
Реестр услуг ОМС Москва (взрослые)
Реестр услуг ОМС Москва (дети)
Где можно получить подробную информацию об ОМС?

Подробную информацию по вопросам обязательного медицинского страхования можно получить у экспертов страховой компании, которая Вас обслуживает, в Территориальном фонде ОМС, у дежурного инспектора Комитета по здравоохранению по телефону, у оператора круглосуточной справочной службы медико-социальной помощи, на информационном портале www.mgfoms.ru

Информация о городском фонде ОМС (г. МОСКВЫ)
Адрес: 117152, Москва, Загородное шоссе, д.18а
Телефон: 958-18-96 Факс: 958-18-08

E-mail: fond@mgfoms.ru Сайт: www.mgfoms.ru

Информация о территориальном фонде ОМС (Московская область)

Адрес: 115114, г. Москва, Дербеневская наб., д. 7, стр. 1

Телефон: 8 (499) 235-00-33, 8(495) 780-05-60

E-mail: general@mofoms.ru Сайт: http://www.msk-uralsib.ru/index.wbp

Страховые компании, работающие в системе ОМС г. МОСКВЫ

Акционерное общество
«Медицинская акционерная страховая компания»
АО «МАКС-М»

Юридический адрес: 115184, Москва, ул. Малая Ордынка, д. 50

Фактический адрес: 115409, Москва, Каширское шоссе, д. 78, стр.1

Лицензия: ОС № 2226-01
Консультативно-диспетчерский отдел:
8 (800) 333-60-03 (звонок бесплатный), 8 (495) 786-45-31
Режим работы: круглосуточный

Сайт в Интернет: www.makcm.ru

___________________________________________________
Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «МЕДСТРАХ»
ООО «МСК «МЕДСТРАХ»

Юридический адрес: 107140, г. Москва, ул. В. Красносельская, д.20, стр.1

Фактический адрес: 107140, г. Москва, ул. В. Красносельская, д.20, стр.1

Лицензия: ОС № 0484-01
Горячая линия тел.: 8-495-777-23-23
Режим работы круглосуточный

Сайт в Интернет: www.medstrah.ru

___________________________________________________
ООО Страховая медицинская компания «РЕСО – МЕД»
ООО «СМК «РЕСО – Мед»
Правопреемник АО «МСК «УралСиб»

Юридический адрес: Московская обл., г. Павловский Посад, ул. Урицкого, д. 26.

Фактический адрес: 117638 , г. Москва, ул. Одесская, д.2, корп С.

Лицензия: ОС № 0879-01
Единый контактный центр (Горячая линия)
Телефон: 8-800-200-92-04 (звонок бесплатный)
Режим работы круглосуточный

Сайт в Интернет: www.reso-med.com

_______________________________________________________________________________
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

Юридический адрес: 107045, г. Москва, Уланский пер., д.26

Фактический адрес: 115432, г. Москва 2-ой Южнопортовый пр., д. 16, стр. 1

Лицензия: ОC № 3230-01
Единый контактный центр (Горячая линия)
Телефон: 8-800-100-07-02 (звонок бесплатный)
Режим работы круглосуточный

Сайт в Интернет: www.sogaz-med.ru

___________________________________________________
Общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское страхование» (ООО «Капитал МС»)
Правопреемник ООО «РГС-Медицина» – «Росгосстрах- Столица – Медицина»

Юридический адрес: 115184, г. Москва, ул. Большая Татарская, д. 13, стр. 19

Адрес Филиала:121309, Москва, ул. Новозаводская, д.23/8, к.1

Лицензия: ОС № 3676-01
Справочно-информационная служба (Горячая линия):
Телефон: 8-800-100-81-02 (многоканальный)
Режим работы Филиала:

Пн.- Пт.: 9:00-20:00, Сб.:10.00-15.00

Сайт в Интернет: www.kapmed.ru

__________________________________________________________
Общество с ограниченной ответственностью
«Страховая компания «Ингосстрах-М»
ООО «СК «Ингосстрах-М»

Юридический адрес: 117997, г. Москва ул. Пятницкая, д.12, стр. 2.

Фактический адрес:

115280, г. Москва, 1-ый Автозаводский проезд, д. 4, стр. 1.

Лицензия: ОС№3837-01

Телефон: 8-495-232-34-91

Госпитализация по полису ОМС

Согласно Федеральному закону от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон) обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованное лицо — физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Законом.

Согласно статье 16 Закона, застрахованные лица имеют право на:

Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- На всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
- На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования
Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования
Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию
Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством в сфере охраны здоровья
Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи
Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования
Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации
Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Застрахованные лица обязаны:

Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи
Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования
Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли
Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин

Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме — его родителями или другими законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети Интернет и может дополнительно опубликовываться иными способами.

Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается с заявлением о выборе (замене) страховой медицинской организации непосредственно в выбранную им страховую медицинскую организацию или иные организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации в случае прекращения договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в связи с приостановлением, отзывом или прекращением действия лицензии страховой медицинской организации, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

С 2019 года Общество с ограниченной ответственностью «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» принимает участие в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования г.

Москвы, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве, в рамках которой предоставляется медицинская помощь в условиях круглосуточного стационара.

Граждане Российской Федерации, застрахованные в системе ОМС, имеют право на получение медицинской помощи в стационаре ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования г. Москвы.

В соответствии со статьей 10 Федерального закона от 29.11.

2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее — Закон № 326-ФЗ) застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов и членов их семей, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».

Согласно части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

На всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования
На территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования

С полным перечнем прав и обязанностей застрахованных лиц в соответствии с Законом № 326-ФЗ можно ознакомиться ниже.

Предоставление медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по полису обязательного медицинского страхования в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы осуществляется:

В стационаре ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» по адресу: г. Москва, ул. Каланчевская, д. 45 по профилям медицинской помощи:

Акушерство и гинекология (гинекология)
Хирургия (абдоминальная)
Урология

Для получения медицинской помощи в стационаре ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» по адресу: г. Москва, ул. Каланчевская, д. 45 по Территориальной программе ОМС г. Москвы необходимо при себе иметь:

Оригиналы и копии следующих документов пациента:

Документ, удостоверяющий личность пациента
Полис обязательного медицинского страхования пациента
Страховое пенсионное свидетельство (СНИЛС) (при наличии)
Направление на госпитализацию (форма 057-у)

Направление на госпитализацию для оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС г.

Москвы по установленной форме (форма 057-у) из медицинской организации, в которой пациент проходит диагностику и лечение в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи.

Направление должно быть заверено личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя медицинской организации (уполномоченного лица), печатью лечащего врача, печатью направляющей медицинской организации, и содержать следующие сведения:

Фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента, дата его рождения, адрес регистрации по месту жительства (пребывания)
Номер полиса обязательного медицинского страхования и название страховой медицинской организации
Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Код диагноза основного заболевания по МКБ-10
Результаты лабораторных, инструментальных и других видов диагностики, подтверждающие установленный диагноз и наличие медицинских показаний для оказания медицинской помощи
Профиль показанной пациенту медицинской помощи и условия ее оказания (стационарно)
Наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания медицинской помощи (из числа участвующих в реализации территориальной программы ОМС)
Фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность лечащего врача, контактный телефон (при наличии), электронный адрес (при наличии)

Выписка из медицинской документации, заверенная личной подписью лечащего врача, личной подписью руководителя (уполномоченного лица) направляющей медицинской организации, содержащая диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10, сведения о состоянии здоровья пациента, проведенных диагностике и лечении, рекомендации о необходимости оказания медицинской помощи с указанием формы ее оказания (плановая).

Как получить медицинскую помощь по полису ОМС в рамках Территориальной программы ОМС г. Москвы в стационаре ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» по адресу: г. Москва, ул. Каланчевская, д. 45.

Если в наличии имеются документы, указанные выше, необходимо обратиться в Отдел госпитализации по телефону: 8(495) 104-86-05 ; 8(800) 775-42-74 .

В случае самостоятельного обращения пациента определение медицинских показаний для оказания медицинской помощи стационарно осуществляется врачом-специалистом ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» (амбулаторные консультации).

На консультации будут оценены показания или противопоказания для госпитализации в стационар, даны рекомендации по дополнительному обследованию перед плановой госпитализацией. Амбулаторные консультации и предгоспитальное обследование проводятся на платной основе.

По результатам консультации может быть принято решение об отказе или переносе даты госпитализации по следующим причинам:

В случае выявления противопоказаний к оказанию медицинской помощи на базе стационара
В случае сомнений в результатах анализов или отсутствии необходимого исследования (вы можете пройти необходимое обследование по месту жительства, при этом мы оставляем за собой право предложить пройти обследование в условиях ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» на платной основе)

Обращаем внимание!

В рамках предоставления медицинской помощи по Территориальной программе ОМС г. Москвы возможно ожидание оказания медицинской помощи с учетом установленных критериев доступности медицинской помощи. В случае наличия очереди на госпитализацию дата госпитализации будет сообщена дополнительно.

Необходимо приехать в стационар ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» на госпитализацию в назначенный день и время. С собой в обязательном порядке необходимо иметь полный пакет документов, указанный выше.

Уважаемые пациенты, обращаем ваше внимание, что результаты обследований и анализов должны быть действительны к назначенной дате госпитализации.
Госпитализация по полису ОМС возможна только в случае, когда пациент обследован в необходимом объеме, что должно быть подтверждено медицинскими документами, и при отсутствии противопоказаний.
В обязательном порядке перед оформлением госпитализации вы будете проконсультированы врачом-специалистом ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ».

Плановая госпитализация пациентов проводится ежедневно с 09:00 до 16:00 в приемном отделении стационара ООО «ДЖИ ЭМ ЭС ХОСПИТАЛ» (г. Москва, улица Каланчевская, дом 45, 1 этаж, Приемное отделение), 8 495 104 8605; 8 800 775 4274.

Если вы не можете прибыть в указанный день и время, просим заранее сообщить об этом по телефону Отдела госпитализации: 8 495 104 8605; 8 800 775 4274.

Перечень страховых медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС:

Акционерное общество «Страховая группа «Спасские ворота-М»
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»
Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания»
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»
Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование»
Общество с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование»
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»
Общество с ограниченной ответственностью «Страховая медицинская компания «МЕДСТРАХ»